Ar dializatorių galima pakartotinai naudoti hemodializės gydymui?
Dializatorius – gyvybiškai svarbi inkstų dializės priemonė, veikianti pusiau pralaidžios membranos principu, vienu metu į dializatorių tiekia inkstų nepakankamumu sergančių pacientų kraują ir dializuojamą skystį, užtikrindama abiejų pusių tekėjimą priešingomis kryptimis abiejose dializės membranos pusėse, pasitelkdama tirpių medžiagų gradientą, osmosinį gradientą ir hidraulinį slėgio gradientą. Šis dispersijos procesas gali pašalinti toksinus ir vandens perteklių iš organizmo, tuo pačiu papildydamas organizmo reikalingas medžiagas ir palaikydamas elektrolitų bei rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.
Dializatoriai daugiausia sudaryti iš atraminių konstrukcijų ir dializės membranų. Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami tuščiavidurių pluoštų tipai. Kai kurie hemodializatoriai yra sukurti taip, kad būtų daugkartinio naudojimo, su specialia konstrukcija ir medžiagomis, kurios gali atlaikyti daugkartinį valymą ir sterilizavimą. Tuo tarpu vienkartiniai dializatoriai turi būti išmesti po naudojimo ir negali būti pakartotinai naudojami. Tačiau kilo ginčų ir painiavos dėl to, ar dializatorius reikėtų naudoti pakartotinai. Toliau išnagrinėsime šį klausimą ir pateiksime keletą paaiškinimų.
Daugkartinio naudojimo dializatorių privalumai ir trūkumai
(1) Pašalinkite pirmojo panaudojimo sindromą.
Nors pirmojo naudojimo sindromą sukelia daug veiksnių, tokių kaip etileno oksido dezinfekavimo priemonė, membranos medžiaga, citokinai, susidarantys dėl dializės membranos sąlyčio su krauju ir kt., nepriklausomai nuo priežasčių, atsiradimo tikimybė sumažės dėl pakartotinio dializatoriaus naudojimo.
(2) Pagerinti dializatoriaus biologinį suderinamumą ir sumažinti imuninės sistemos aktyvaciją.
Panaudojus dializatorių, prie vidinio membranos paviršiaus pritvirtinamas baltymų plėvelės sluoksnis, kuris gali sumažinti kitos dializės sukeltą kraujo plėvelės reakciją ir palengvinti komplemento aktyvaciją, neutrofilų degranuliaciją, limfocitų aktyvaciją, mikroglobulinų gamybą ir citokinų išsiskyrimą.
(3) Išvalymo greičio įtaka.
Kreatinino ir šlapalo klirenso greitis nesumažėja. Daugkartinio naudojimo dializatoriai, dezinfekuoti formalinu ir natrio hipochloritu, gali užtikrinti, kad vidutinės ir didelės molekulinės masės medžiagų (Vital12 ir inulino) klirenso greitis išliktų nepakitęs.
(4) Sumažinti hemodializės išlaidas.
Neabejotina, kad dializatorių pakartotinis naudojimas gali sumažinti inkstų nepakankamumu sergančių pacientų sveikatos priežiūros išlaidas ir suteikti prieigą prie geresnių, bet brangesnių hemodializatorių.
Tuo pačiu metu akivaizdūs ir dializatorių pakartotinio naudojimo trūkumai.
(1) Nepageidaujamos reakcijos į dezinfekavimo priemones
Dezinfekcija peracto rūgštimi sukels dializės membranos denatūraciją ir skaidymą, taip pat pašalins baltymus, likusius membranoje dėl pakartotinio naudojimo, padidindama komplemento aktyvacijos tikimybę. Dezinfekcija formalinu gali sukelti anti-N-antikūnų ir odos alergijas pacientams.
(2) Padidina dializatoriaus užteršimo bakterijomis ir endotoksinais tikimybę bei kryžminės infekcijos riziką
(3) Tai turi įtakos dializatoriaus veikimui.
Po kelių dializatoriaus panaudojimų, dėl baltymų ir kraujo krešulių, blokuojančių skaidulų pluoštus, sumažėja efektyvus plotas, o klirenso greitis ir ultrafiltracijos greitis palaipsniui mažėja. Įprastas dializatoriaus skaidulų pluošto tūrio matavimo metodas yra apskaičiuoti bendrą visų skaidulų pluošto liumenų tūrį dializatoriuje. Jei bendros talpos ir naujo dializatoriaus talpos santykis yra mažesnis nei 80 %, dializatoriaus naudoti negalima.
(4) Padidinti pacientų ir medicinos personalo sąlyčio su cheminiais reagentais tikimybę.
Remiantis aukščiau pateikta analize, valymas ir dezinfekavimas gali tam tikru mastu kompensuoti daugkartinio naudojimo dializatorių trūkumus. Dializatorių galima pakartotinai naudoti tik po griežtų valymo ir dezinfekavimo procedūrų bei patikrinus, ar membrana neplyšta ar neužsikimša viduje. Skirtingai nuo tradicinio rankinio pakartotinio apdorojimo, automatinių dializatorių pakartotinio apdorojimo mašinų naudojimas standartizuoja procesus, siekiant sumažinti klaidas rankinio apdorojimo metu. Mašina gali automatiškai skalauti, dezinfekuoti, išbandyti ir užpildyti, pagal nustatytas procedūras ir parametrus, kad pagerintų dializės gydymo poveikį, kartu užtikrinant pacientų saugą ir higieną.
W-F168-B
„Chengdu Wesley“ dializatorių perdirbimo aparatas yra pirmasis pasaulyje automatinis dializatorių perdirbimo aparatas, skirtas ligoninei sterilizuoti, valyti, išbandyti ir apdoroti daugkartinio naudojimo hemodializės metu naudojamus dializatorius. Jis turi CE sertifikatą, yra saugus ir stabilus. W-F168-B su dviguba darbo vieta gali atlikti perdirbimą maždaug per 12 minučių.
Atsargumo priemonės pakartotinai naudojant dializatorių
Dializatorius galima pakartotinai naudoti tik tam pačiam pacientui, tačiau draudžiami šie atvejai.
1. Pacientų, kuriems nustatyti teigiami hepatito B viruso žymenys, naudojamų dializatorių negalima pakartotinai naudoti; pacientų, kuriems nustatyti teigiami hepatito C viruso žymenys, naudojamus dializatorius pakartotinai naudojant, juos reikia izoliuoti nuo kitų pacientų dializatorių.
2. ŽIV ar AIDS sergančių pacientų naudojamų dializatorių negalima naudoti pakartotinai.
3. Dializatoriai, kuriuos naudoja pacientai, sergantys per kraują plintančiomis infekcinėmis ligomis, negali būti pakartotinai naudojami.
4. Dializatorių, kuriuos naudoja pacientai, alergiški perdirbimo metu naudojamiems dezinfekavimo priemonėms, pakartotinai naudoti negalima.
Taip pat taikomi griežti reikalavimai hemodializatoriaus vandens kokybei.
Bakterijų lygis negali viršyti 200 KFV/ml, o intervencinė riba yra 50 KFV/ml; endotoksinų lygis negali viršyti 2 EU/ml. Pradinis endotoksino ir bakterijų vandenyje tyrimas turėtų būti atliekamas kartą per savaitę. Gavus dviejų iš eilės atliktų tyrimų rezultatus, bakterijų tyrimas turėtų būti atliekamas kartą per mėnesį, o endotoksinų tyrimas turėtų būti atliekamas bent kartą per tris mėnesius.
(Čengdu „Weslsy“ RO vandens aparatas, atitinkantis JAV AAMI/ASAIO dializės vandens standartus, gali būti naudojamas dializatoriaus perdirbimui)
Nors daugkartinio naudojimo dializatorių rinka visame pasaulyje kasmet mažėja, kai kuriose šalyse ir regionuose jie vis dar reikalingi dėl savo ekonominės prasmės.
Įrašo laikas: 2024 m. rugpjūčio 16 d.